Présentation de l'éditeur

Dans la mythologie grecque, Hygie présente plusieurs visages : fille d’Asclépios, dieu de la médecine, elle est la déesse de la santé, de la propreté et de l’hygiène. Elle symbolise la médecine préventive et sa sœur, Panacée, incarne la médecine curative.

C’est dans une telle perspective plurielle que se présente aujourd’hui la riche notion de « santé » dotée de multiples facettes : aspects individuels et collectifs ; préventifs et curatifs ; sanitaires et sociaux, sans oublier la dimension éducative ; aspects techniques et relationnels ; santé publique et santé privée. Elle implique une diversité d’acteurs parmi lesquels l’État, les établissements publics ou privés de santé et les usagers. La santé s’organise en système, soumis à de nombreux défis et tensions (éthique, économique, réglementaire, technique, de prévention…). Son efficacité est régulièrement interrogée mais celle-ci se mesure à l’aune d’un étalon sur lequel il faut s'accorder. Quel système de santé souhaitons-nous et de quels leviers disposons-nous en ce sens?

Si « la santé n’a pas de prix », comment la rechercher « à tout prix » ? La santé comme système apparaît toujours comme une question évolutive d’une grande sensibilité, répondant largement à des choix politiques. Sa gouvernance est perpétuellement en débat, elle qui est sans cesse décriée pour sa complexité et sa lourdeur. Il en est de même de la qualité et de la sécurité des soins, de la continuité, de la démocratie sanitaire et donc de la représentation des usagers, de la responsabilité des acteurs et même de la sémantique, des recompositions nécessaires, de sa performance et de son évaluation, de son intersectorialité, de sa territorialisation…

Nos travaux veulent réfléchir, à travers ses différentes dimensions, à la pérennité du système de santé. Ils veulent prendre la mesure autant de ses contraintes que de ses potentialités, de ses cohérences et incohérences et pas uniquement financières ; ils proposent d’identifier des pistes pour un pilotage global et une nouvelle efficacité enracinée dans les valeurs éthiques et solidaires que nous souhaitons promouvoir.

Avec la contribution de : Jean-Luc Albert, Jean-Étienne Bazin, Jean-François Boudet, Dominique Breillat, Philippe Delemarre, Loïc Geffroy, Marie Gueriaud, Nicolas Gérard, Fabrice Henry, Didier Jourdan, Caroline Lantero, Patrick Vandenbergh, Giovanna Vicarelli, Vincent Vioujas

Sommaire

Avant-propos
Florence Faberon et Claire Marliac

Rapports introductifs

Vincent Vioujas
De réformes en réformes : quelle efficacité pour le système de santé ?

Nicolas Gérard
Un système fortement contraint

Jean-Étienne Bazin
Efficacité, efficience et éthique en santé

I. Pour des droits effectifs

A. Du droit de la protection de la santé aux droits des usagers

Caroline Lantero
La garantie des droits

L’équipe du collectif interassociatif sur la santé en Auvergne-Rhône-Alpes sous la direction de Roger Picard
La prise en compte des besoins, attentes et contraintes des usagers : exigence éthique et facteur d’efficacité

B. La prévention

Didier Jourdan
La prévention au coeur d’une vision renouvelée des politiquesde santé

Philippe Delemarre
Quelle prévention pour demain ? Qui veut gagner… 14 années de vie ?

II. Pour une meilleure cohérence

A. La coordination des acteurs

Marie Gueriaud
Une offre de soins aux multiples acteurs : quelles coopérations ?

Fabrice Henry
Quel mutualisme pour une efficacité renforcée du système de santé ?

Patrick Vandenbergh
Quelle gouvernance en santé ?

B. La cohérence financière

Jean-Luc Albert
Logique financière et efficacité du système de santé

Loïc Geffroy
La maîtrise des coûts de santé

Rapports comparatifs

Jean-François Boudet
L’évaluation de la performance des systèmes de santé : approche technique et limite de la comparaison

Giovanna Vicarelli
L’Italie à l’épreuve de l’efficacité de son système de santé

Conclusions

Conclusions
Dominique Breillat